Modulo paziente - Informativa e autorizzazione all'uso di ClinLoom

Versione: 1.0
Ultimo aggiornamento: 2026-06-08

Il professionista deve completare i campi relativi al proprio studio e verificare che il modulo sia coerente con la propria informativa privacy e con i propri obblighi professionali.

Professionista / titolare del trattamento

Nome e cognome / studio: ________________________________________________

Email o contatto privacy: ________________________________________________

Paziente

Nome e cognome: _________________________________________________________

Data: ____ / ____ / ______

Informazioni essenziali

Il professionista puo' utilizzare ClinLoom per supportare la documentazione clinica del percorso. ClinLoom e' uno strumento digitale che aiuta a trascrivere, organizzare e preparare bozze di note cliniche a partire da brevi resoconti o materiali inseriti dal professionista.

ClinLoom non e' un dispositivo medico, non formula diagnosi, non prende decisioni cliniche, non calcola punteggi clinici e non sostituisce la valutazione del professionista. Ogni contenuto prodotto viene revisionato dal professionista prima di essere usato o conservato.

Dati trattati

I dati possono includere categorie particolari di dati personali ai sensi dell'art. 9 GDPR, in particolare dati relativi alla salute e informazioni psicologiche/psicoterapeutiche. Possono essere trattati brevi audio del professionista, trascrizioni, note, allegati e sintesi cliniche.

Quando tecnicamente disponibile, prima dell'elaborazione tramite intelligenza artificiale i dati identificativi diretti vengono minimizzati o sostituiti con uno pseudonimo.

Fornitori tecnici

ClinLoom agisce come responsabile del trattamento per conto del professionista. I fornitori tecnici usati da ClinLoom sono vincolati da accordi di riservatezza e protezione dati. I contenuti clinici non sono usati per addestrare modelli di intelligenza artificiale.

Alla data di questo modello, l'elaborazione AI di produzione avviene tramite Google Cloud Vertex AI in regione UE. Eventuali provider aggiuntivi saranno usati solo dopo aggiornamento della lista dei subprocessori di ClinLoom e relative garanzie contrattuali.

Autorizzazione / consenso specifico all'elaborazione con IA esterna

Da usare se il professionista ritiene necessaria o opportuna una autorizzazione specifica per l'elaborazione tramite IA esterna, secondo la propria valutazione privacy/deontologica.

Ho ricevuto informazioni sull'uso di ClinLoom per supportare la documentazione clinica, compresa
l'elaborazione tramite sistemi di intelligenza artificiale in ambiente protetto e con divieto di addestramento
sui miei contenuti clinici.

[ ] Autorizzo / acconsento all'uso di ClinLoom per la trascrizione, organizzazione e preparazione
    di bozze documentali relative al mio percorso, fermo restando che ogni contenuto sara' revisionato
    dal professionista.

[ ] Non autorizzo / non acconsento all'uso di ClinLoom con elaborazione tramite IA esterna.

Firma

Paziente: ________________________________________________________________

Firma: _________________________________________________________________

Data: ____ / ____ / ______

Professionista: _________________________________________________________

Firma: _________________________________________________________________